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    输尿管软镜钬激光碎石取石术
    输尿管软镜钬激光碎石取石术,是技术性非常强的手术,利用一条直径约3mm的细镜,经过尿道、膀胱插入输尿管,再达肾脏,探查输尿管或肾脏结石,然后利用钬激光光纤对准结石,发出钬激光能量将结石击碎,然后再取出。这是利用人体天然泌尿系统腔道的手术,不在身体上做任何切口,是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。
    【适应症】

    1、10—20mm左右大小的肾结石,以及部分输尿管上段结石。

    2、不仅用于治疗泌尿系结石,还可用于肾盂及输尿管内肿瘤的检查及治疗、输尿管狭窄的内切开、泌尿道内异物的取出等。

    经皮肾镜碎石取石术(PCNL)
    经皮肾镜取石术PCNL、被形象地比喻为“打洞取石”,即在腰上打一“筷子头”粗细的小洞,通过皮肤至肾脏的通道,在肾镜或输尿管镜直视下,借助取石或碎石器械达到去除结石的微创治疗方法。钬激光、气压弹道、超声是目前常用的碎石设备。此手术多数PCNL患者都可以实行一期手术,即一次将石击碎当时全部取尽,它的优点是结石取净率高,在患者身上留下的创伤小,一般出血较少,平均手术时间1-2小时,术后3-5天患者即可下床活动。
    【适应症】

    适用于:体外碎石失败者,输尿管上段梗阻较重或直径>2.0cm的大结石等。



    输尿管镜(硬镜)碎石取石术
    输尿管结石最常用的手术方法是经由尿道插入输尿管硬镜,在镜下用钬激光将结石击碎,稍大的碎石块取出,小的自行排出,硬镜碎石主要适应输尿管中下段结石的治疗。
    【适应症】

    主要用于输尿管中下段结石,以及保守治疗无效者。


    体外冲击波碎石
    体外冲击波碎石系统是利用数字B超影像诊断系统精确定位结石,由机器聚焦后对准结石,通过体外碎石机产生的冲击波,经过多次释放能量而击碎体内的结石,使之随尿液排出体外。   碎石过程中结石的大小、分布位置可见,定位较准。体外碎石以非侵入性、治疗方便、费用低等优点易于被患者接受。但应用不当也可能达不到预期目的,或导致并发症。
    【适应症】

    适用于2cm以下的简单肾结石、以及1cm以下的输尿管上段和下段结石,且结石密度不太高。


    【不适宜情况】

    多发的、复杂性肾结石;

    有输尿管梗阻,形成明显肾积水的情况;

    结石造成急性或较严重感染,以及肾功能不全者;

    孕妇、肥胖者,未控制的高血压、糖尿病患者。


    注:能否体外碎石治疗需由医生根据患者的综合情况决定。


    前列腺等离子电切术
    经尿道前列腺等离子电切术,是目前治疗良性前列腺增生的金标准。因其微创、安全,非常适合高龄患者。通过人体自然腔道(即尿道),在视频引导下,将前列腺增生组织汽化电切成细长小块,然后将小块组织冲出体外,从而达到切除增生组织使尿路通畅之目的。
    【适应症】

    前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄。

    前列腺增生:具有出血少、痛苦小、恢复快、花费少等优点;

    早期膀胱肿瘤:电切后配合膀胱灌注,是目前优先选择的治疗方式;

    尿道狭窄:具有热损伤小、形成瘢痕小的优点,避免切开后瘢痕不挛缩而导致再次狭窄;

    腺性膀胱炎:采用膀胱黏膜电灼术,疗效肯定,能够预防癌变。

    肾囊肿去顶减压术
    肾囊肿去顶减压手术,一般分为两种类型。一是腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。一是后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。二者手术原理类似,都是在腹腔镜的观察下找到肾囊肿,然后将囊肿戳破,囊液抽吸引流出来之后,将囊肿去顶,将整个囊壁从戳卡孔拿到体外,送去病理科化验。 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术经后腹腔途径手术, 具有创伤小、术中出血少,术后住院时间短、恢复快、安全有效更容易被患者接受等特点,其适应证更广。
    【适应症】

    1、囊肿超过4cm,肾实质压迫较大,可能造成肾功能损害。

    2、肾囊肿出现高血压及合并血尿、发热、蛋白尿等症状。

    3、肾盂旁囊肿压迫集合系统,压迫输尿管,引起尿路梗阻。 

    4、多囊肾患者出现感染情况、高血压、肌酐升高、肾功能改变。

    双镜联合保胆取石术
    双镜联合微创保胆取石术是在腹腔镜、胆道镜下,保留胆囊的前提下,完成胆囊内取石的微创手术。该技术的出现改变了传统胆结石治疗“胆囊一切了之”的历史,实现了保留胆囊、取净结石的效果,是“功能性外科”理念的一大体现。 根据梁法生博士的临床研究成果,胆囊形态的畸形、折叠以及胆囊局限性腺肌症等问题是诱发胆囊结石的重要原因。为此,梁法生博士提出了微创保胆术结合对因治疗的方案,即在取石手术中针对胆囊的病变行同步治疗,在临床上取得了很好的效果,不仅保留胆囊及其功能的前提下取出结石,还能有效降低结石复发率。
    【适应症】

    胆囊收缩功能正常前提下的胆囊结石、胆管结石。

    胆总管取石术
    在腹腔镜下显露胆总管,于前壁切开2厘米左右,置入胆道镜探查,用取石网篮取出结石,若结石嵌顿或结石大难以取出,碎石后取出。检查胆总管、肝总管及左右肝管内无残余结石后根据情况行胆总管一期缝合或丅管引流术。
    【适应症】

    1、胆囊结石合并胆总管结石,腹腔镜胆囊切除同时实施胆总管切开取石已成为治疗的“金标准”;尤其是胆总管结石较大,质硬或嵌顿性结石伴梗阻性黄疸,经胆囊管入路取石困难。

    2、胆内胆管多发结石,术后需经T管窦道结石。

    3、胆总管炎症、水肿明显,或合并化脓性胆管炎,术后需较长时间胆道引流、冲洗。

    4、Oddi括约肌或乳头开口狭窄。

    5、慢性胰腺炎、胰头肥厚。

    6、胆囊管过细或其入口狭窄、闭塞、胆囊管及其与胆总管交汇处存在解剖变异。

    ERCP术
    ERCP术全称“内镜逆行胰胆管造影术”,是将十二指肠镜插入到十二指肠降部,在内镜直视下将导管、导丝插入十二指肠乳头,进入胆总管,在X线透视下造影观察胆总管病变,找到其中的结石、肿瘤等疾病,再通过实施十二指肠乳头的切开、扩张术,借助网篮、球囊等工具取出结石。
    【适应症】

    1. 胆道梗阻引起的黄疸

    2. 临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患(如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等)

    3. 胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等

    4. 原因不明的胰腺炎

    5. 胰管或胆管的组织活检

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正生医生集团由广州祥健医疗签约一批三甲医院中青年专家共同组建。是一家聚焦泌尿外科领域,凝聚泌尿外科专家,以“结石病的微创治疗、泌尿外科微创手术”为特色的医生集团。正生医生集团以支援县域医疗机构为主要方向,提供结石微创及泌尿外科技术导入、设备升级及专科运营管理体系。正生医生集团通过正生泌尿医生、正生结石网等线上平台结合线下临床基地及专科医院的方式,实现先进医疗技术服务于基层医疗机构和患者的目的。

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